De rapportage is het eindproduct van elk psychodiagnostisch onderzoek. In dit document komen alle bevindingen samen: de vraagstelling, de ingezette methoden, de testresultaten en de conclusies met advies. Een goed opgesteld rapport is niet alleen informatief voor de cliënt, maar ook bruikbaar voor verwijzers, behandelaars en opdrachtgevers. De kwaliteit van het geschreven verslag bepaalt mede de waarde van het onderzoek.
Verplichte onderdelen van een psychodiagnostisch rapport
De AST-NIP 2024 schrijft voor welke onderdelen een rapportage minimaal moet bevatten. Het rapport begint met de aanmeldingsgegevens en de vraagstelling: welke vraag wordt beantwoord en wie is de opdrachtgever? Vervolgens beschrijft de psycholoog de achtergrond van de cliënt op basis van de anamnese en eventueel een heteroanamnese.
Het methodische gedeelte vermeldt welke instrumenten zijn ingezet, welke normgroepen zijn gehanteerd en hoe de testafname is verlopen. Per instrument worden de resultaten gerapporteerd met scores, percentielen en een interpretatie. De psycholoog integreert alle bevindingen in een conclusie, eventueel met een DSM-5-classificatie, en formuleert concrete adviezen.
Kwaliteitseisen
Een professioneel diagnostisch verslag voldoet aan meerdere kwaliteitscriteria. Ten eerste transparantie: de lezer moet kunnen nagaan hoe de conclusies tot stand zijn gekomen. Welke tests zijn gebruikt? Op welke normgroep zijn de scores gebaseerd? Hoe verhoudt de testuitkomst zich tot de klinische observatie?
Ten tweede vereist de NIP-beroepscode dat het rapport ondertekend wordt door een BIG-geregistreerde professional. Alle ingezette instrumenten moeten voldoen aan COTAN-criteria. Conclusies mogen niet verder reiken dan de onderzoeksgegevens rechtvaardigen.
In de arbeidssector gelden aanvullende eisen. Verslagen over belastbaarheid bij WIA-trajecten of re-integratievraagstukken moeten juridisch houdbaar zijn. Elke conclusie moet navolgbaar zijn voor een derde beoordelaar, bijvoorbeeld bij een second opinion of bezwaarprocedure.
Rechten van de cliënt
De cliënt heeft recht op inzage in het diagnostisch verslag en ontvangt een exemplaar. Bij feitelijke onjuistheden kan de cliënt verzoeken om aanpassing. Het rapport wordt pas aan derden (verwijzer, opdrachtgever) verzonden nadat de cliënt hiervoor toestemming heeft gegeven. De cliënt beschikt bovendien over een blokkeringsrecht: hij of zij mag de verzending van het rapport aan de opdrachtgever tegenhouden. Deze rechten volgen uit de AVG, de NIP-beroepscode en de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (Wgbo).
Bewaartermijn en dossiervorming
De wettelijke bewaartermijn voor medische dossiers, waaronder psychodiagnostische verslagen, is 20 jaar (Wgbo). De psycholoog is verantwoordelijk voor een zorgvuldige dossiervorming conform de AVG. Dit betekent dat het verslag veilig wordt opgeslagen en alleen toegankelijk is voor bevoegde personen.
Rapportage bij PSYVICE
PSYVICE levert bij elk onderzoek een uitgebreid diagnostisch rapport dat voldoet aan de AST-NIP 2024 en de NIP-beroepscode. Alle onderzoeken worden uitgevoerd in samenwerking met en ondertekend door een BIG-geregistreerde professional, met inzet van COTAN-gevalideerde instrumenten. De doorlooptijd van aanmelding tot afgerond verslag bedraagt doorgaans 4 tot 6 weken. Bekijk de onderzoekspakketten of neem contact op.
Toepassingen
Een rapportage wordt opgesteld na afronding van elk psychodiagnostisch onderzoek. Het rapport dient als:
- Vastlegging van onderzoeksresultaten voor de cliënt en verwijzer
- Onderbouwing van diagnoses en adviezen
- Communicatiemiddel tussen hulpverleners, arbodiensten en opdrachtgevers
- Juridisch document bij arbeidsongeschiktheids- of bezwaarprocedures
- Basis voor indicatiestelling en behandelplanning in de GGZ
- Referentie bij eventuele second opinions
Geschikt voor
Verwijzers (huisartsen, behandelaars, bedrijfsartsen), opdrachtgevers (zorgorganisaties, werkgevers, verzekeraars), cliënten en hun naasten. Relevant bij alle vormen van psychodiagnostisch onderzoek: GGZ-trajecten, arbeidsgerelateerde onderzoeken en particuliere diagnostiek.
Niet geschikt bij
Een psychodiagnostische rapportage is niet bedoeld als behandelplan of therapieverslag. Het rapport beschrijft de diagnostische bevindingen en geeft advies, maar bevat geen behandelprotocol. Niet geschikt als vervanging van een multidisciplinair overleg.
Praktijkvoorbeeld
Na een uitgebreid psychodiagnostisch onderzoek bij een 33-jarige vrouw met vermoeden van autisme ontvangt de verwijzend behandelaar een rapportage. Het rapport bevat de vraagstelling, een beschrijving van de ingezette instrumenten (WAIS-IV, ADOS-2, SRS-2, heteroanamnese), de testresultaten per instrument, een geïntegreerde conclusie met DSM-5-classificatie en concrete adviezen voor behandeling en begeleiding.
Veelgestelde vragen
Vragen? Hier vind je de antwoorden!
Een rapportage bevat minimaal: de vraagstelling, achtergrondgegevens van de cliënt, een beschrijving van de ingezette instrumenten, de resultaten per instrument, een geïntegreerde conclusie met eventuele DSM-5-classificatie en concrete adviezen. De AST-NIP 2024 beschrijft de verplichte onderdelen.
Een psychodiagnostische rapportage wordt ondertekend door een BIG-geregistreerde professional, zoals een GZ-psycholoog of klinisch psycholoog. Bij PSYVICE wordt elk onderzoek uitgevoerd in samenwerking met en ondertekend door een BIG-geregistreerde professional.
Ja. De cliënt heeft op grond van de AVG en de NIP-beroepscode recht op inzage in het rapport. De cliënt ontvangt een exemplaar en kan bezwaar maken tegen feitelijke onjuistheden. Het rapport wordt pas verzonden aan derden na toestemming van de cliënt.
De wettelijke bewaartermijn voor medische dossiers, waaronder psychodiagnostische rapportages, is 20 jaar (Wgbo). Sommige specifieke regelingen kunnen een langere of kortere termijn voorschrijven. PSYVICE houdt zich aan de geldende bewaartermijnen conform de AVG.
Een juridisch houdbare rapportage is transparant over de gebruikte methoden, hanteert COTAN-gevalideerde instrumenten, verantwoordt de gekozen normgroepen en onderbouwt conclusies met meervoudige gegevensbronnen. De rapportage moet door een BIG-geregistreerde professional zijn ondertekend en voldoen aan de AST-NIP 2024.
De doorlooptijd van aanmelding tot afgeronde rapportage bedraagt doorgaans 4 tot 6 weken, afhankelijk van de complexiteit van het onderzoek en de beschikbaarheid van de cliënt. Neem contact op voor de actuele doorlooptijden.
Bronnen & referenties
Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). (2024). Algemene Standaard Testgebruik (AST-NIP 2024). psynip.nl.
NIP. (2015). Beroepscode voor psychologen. psynip.nl/beroepscode.
Evers, A., Lucassen, W., Meijer, R., & Sijtsma, K. (2010). COTAN Beoordelingssysteem voor de kwaliteit van tests. Nederlands Instituut van Psychologen.
